整会场俨然演变成独舞

也知何时老赵、科长还赵晨曦也潜伏进来找后排座位安静地坐下来虽说听懂李向阳那些专业词汇但从他那意气风发模样来看家伙确实两把刷子

边缘系统脑炎什么原因引起呢？

见整场陷入片沉寂主持忍住抓着话筒循循善诱地发出疑问

果然石激起千层浪场气氛顿时热烈起来

引起LE原因太复杂按照代医学常用说辞机理复杂原因明

哈哈哈

主持见提见解所谓专家也没正经便晓得问题并很好去回答

场滑向静默主持随即将目光落在此刻保持沉默李向阳身上

李医生请！

起初认为LE由肿‘远距离效应’导致种与肿相关难治疾而近年来们认识到LE并非都副肿因为随着神经影像学和神经元检测技术进步发很多LE患者并无恶肿发生

哇哦见解实在太新奇！

家伙会又在杜撰什么吧？按照循证医学原则说什么都要根据！

反正眼下谁都知道最终答案继续看他扯看他演呗

目前根据LE因同通常将LE分为感染和自身免疫感染LE多见于单纯疱疹毒感染而自身免疫LE可自身阳并且根据否存在恶肿又分为副肿LE和非副肿（特发）LE对于副肿LE原发肿以肺癌最为常见尤其小细胞肺癌（SCLC）（约占50%）其次为睾丸生殖细胞（20%）和乳腺癌（8%）关神经元检测：与副肿LE相关神经肿原包括Hu、Ma2、CV2/CRMP5、Ri等其中Hu常与小细胞肺癌相关Ma2多与睾丸生殖细胞相关CV2/CRMP5多与SCLC和恶胸腺关而Ri与SCLC或乳腺癌关；与非副肿LE相关细胞表面或细胞外原包括VGKC复合、NMDAR、AMPAR、GABAR等

李向阳口气阐述极其详尽关联听得质疑群唏嘘已

家伙记忆力真可以些没PPT我怕记住！

过目忘成为大神基本素养家伙还真可塑之才哩

直坐在台下邹主任见自己时半会儿也无法离开看到身边秘书副猫爪模样感觉自儿怎么着也得说两句便抓过话筒对着李向阳发难道：李医生说些好像与你所从事专业关联度些低啊如果我没说错话影像学才阁下看家本事吧？

感谢邹主任提出异议

李向阳边面向邹主任点点头随即从主持手中要过支红外线电子笔

主持也实时地将电脑调解到演示状态李向阳跳过几张图片终于发几张自己需要图片迅疾将电子笔指向会议室中央例演示幕布

大家都晓得张MR图片边缘系统脑炎在MR上多表为单侧或双侧颞叶内侧异常信号伴占位效应；研究认为毒感染所致LE多为单侧颞叶变而自身免疫多表为双侧颞叶内侧变但在疾早期阶段也可能表单侧变（图4）FDG PET显像中LE多表为颞叶内侧高代谢灶亦可表为除主要感觉运动皮质区外弥漫脑皮质摄取减低（图5）且FDG PET可发MRI阴LE此外当PET/CT同时检出原发恶肿时则提示副肿LE

些图像能说明什么呢？说明案例感染LE吧？

非也！尽管该患者肺部感染变且支气管分泌物培养提示存在细菌感染但感染LE多继发于单纯疱疹毒而患者单纯疱疹毒IgG检测阳IgM阴支持急毒感染故患者应考虑为自身免疫LE而非感染LE

李向阳顿时对邹主任假设做反驳

众都感觉好戏已经拉开序幕便副翘首期盼地姿态观望着反正例复杂地大家都没讨论欲望于其像前例样看家伙自己来耀眼倒如当下明暗拉锯战来得精彩！

何以见得感染LE呢？邹主任并愿意放弃自己观点

关自身免疫LE近期Lancet Neurology杂志提出其诊断标准需满足以下四条：1）亚急起（程5×106/L）和/或脑电图显示颞叶痫放电或慢波；4）排除其他可能因尽管LE相关未纳入此标准但对于满足上述标准疑似LE患者若阳亦可确诊LE本例患者脑脊液GABAR阳可视为LE证据然而由于PET/CT未发原发恶肿依据故该患者LE应为特发LE

你脑袋电脑吗？只看几图片就背诵出么多内容？

电脑中毒故障时候我在用担心问题

那要担心什么问题？

例还没完担心讲完

倒必担心请继续！

当然例在诊断时还需注意与以下等疾鉴别：1）脑原发恶肿：当脑原发肿位于边缘叶时其影像表与LE相似但通常可见肿占位效应如脑室偏移变窄及周围脑组织水肿（图6）；2）其他因所致癫痫：皮质发育良、海马硬化萎缩等疾亦可出痫样发作但其致痫灶在发作间期表为FDG低代谢故应结合临床表及脑电监测等检查除外存在注射后癫痫发作可能

李向阳分析完毕第二例时候将话筒朝桌子上撂直接回到自己座位上

快点公布最终结果吧？就等着嚣张家伙出洋相！

邹主任秘书副幸灾乐祸模样实在深得心当然面目可憎举止却引起主持蹙眉关注既然对李向阳么大成见那就让他开宣读例最终真相好

见主持喊自己名字邹主任秘书随即怔为此僵直半天方才感知到邹主任伸出手肘在撞击他胳膊才让他回过神来意识到该自己出场

主持递给他信封

例确实难度够大连最终答案揭晓也么仪式感

他接过信封缓缓地拆开

接着便将上面小楷手写内容字句地念出来

例经过随访得到如下结果：患者脑脊液检查提示γ-氨基丁酸受（GABAR）阳临床诊断为非副肿自身免疫脑炎；接着患者予激素及丙种球蛋白治疗后症状好转复查头颅MR左颞区灶消失

太神！果然他判断！

简直！

例小结：边缘系统脑炎具较为特征影像表FDG PET/CT对其诊断及因分类具重要作用

例俨然他家样真令想通啊！

想通也要想得通啊！么难问题他都如此手到擒来实在令知如何言说

场群窃窃私语将气氛掀向高潮

老赵和科长竟然忍住鼓起掌来让平日里冷漠地只顾着阐述自己观点所谓顶级专家此刻都宛若被李向阳神奇解答触动！那掌声绵延之上竟然滚动着两行男热泪！

赵晨曦看下去自己么陪着两老男过来卧底没想到他们居然第缴械投降地暴露目标实在让她知从哪里下手

李向阳你看谁来？

时主持似乎也关注到后排鼓掌群

群中间竟然坐着外表青春靓丽举手投足英姿飒爽女孩

她似乎也感知到主持盯着他们方向便下意识地踢踢老赵和科长座位示意他们行事要低调！