要听信家伙胡扯八道！

道真没有哪位专家愿意站出来发表下同观点吗？

次疑讨论真让失望透顶！

邹任秘书俨然成整会场上最为焦躁

坐立安地起起落落惹得与会专家对颇有微词只自知而已

邹仕明实在看下去直接找院党委紧急会议理由准备提前离场

却拦住邹仕明说那紧急会议根本存在缘于书记和副书记上午出差外地据解至少三天行程排除贯未有视频会议先所以邹任说法显然成立

被自己秘书戳穿托辞邹仕明多少有几分恼火

既然事已至此只能硬着头皮观摩着疑讨论会耗着时间等待最终结束

持状也想找机会来缓和现场气氛

时终于到头发花白老专家站起来

持要吊大家胃口可以宣布最终答案

核医学科Na99mTcO4甲状腺显像检查所：静脉注射Na99mTcO430分钟后行甲状腺前位平面静态显像结果示甲状腺显影清晰位置正双叶外形增大形态基本规整双叶内示踪剂分布基本均匀周围软组织本底示踪剂分布明显减低甲状腺显像时间明显缩短

检查结论：甲状腺增大伴总体摄锝功能增强结合临床符合桥本甲状腺炎表现

最终诊断呢？

对！最终诊断什么？

最终临床诊断：桥本甲状腺炎

真神！李向阳！

众片哗然邹任却比任何时候都平静昨晚上和儿子邹海洋深谈番却发现李向阳对影响实在太过深远当然皆正向影响所以此刻已经习惯李向阳种惊掉众大牙超然存在

样太公平我看还换重新讨论呗！

邹任秘书像跳梁小丑般地继续蹦跶着原本盘算着疑结束大家就可以打道回府同仁们差点没因为提议恨之入骨气疯掉

当下时间过才用疑讨论半如果么早就结束似乎有点说过去刚好邹任秘书乌鸦嘴般提议完全缓解疑虑持轻咳声刚好顺着提议又拎出新：次度超级大！辛苦各位专家起讨论

持说完便从电脑里点开第二方案

如此看来医疗教育处领导和持考虑得十分周全

第二套方案已经箭在弦上谁也好直接反对

周遭众都自发地点头持便晓知大家态度接着便继续抑扬顿挫声线念着新核心资料以供在座各位来分析

患者男性73岁14天前进食海鲜后出现意识障碍表现为呼之应、四肢能活动后出现面部青紫呼吸停止予速效救心丸及心脏按压并送至急诊行气管插管及呼吸机辅助呼吸后心率、血压等逐渐恢复正；13天前出现发热伴咳嗽咳痰胸片及CT提示肺部感染支气管分泌物培养发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌予抗感染及平喘、抗过敏治疗后症状好转体温正患者神志清醒；7天前患者出现谵妄5天前出现痫性发作次表现为发作性双眼右凝视伴肢体抽搐清醒时脑电示双颞叶慢波查体：患者呈嗜睡状态呼之能应定向力差近期及远期记忆力减低反应迟钝；双上肢肌张力增高下肢腱反射消失左巴氏征阳性；听诊可闻及双肺哮鸣音实验室检查：血规WBC9.70×109/L（参考值3.4~9.5×109/L）NEU%78.4%（参考值40~75%）HGB124g/L（参考值130~175g/L）；CRP63.35mg/L（参考值<8mg/L）ESR16mm/h（参考值<20mm/h）；查单纯疱疹毒IgG(+)IgM(-)余原体检测及结核T-SPOT未异；脑脊液规及生化未异涂片未细菌；自身抗体谱及肿瘤标志物筛查阴性头颅MR左颞叶内新发异信号（1）为进步明确诊断行体+头18F-FDG PET/CT显像（2、3）

哈哈果然复杂我看独角戏位怕要呆吧？

邹任秘书眯缝着双眼盯着屏幕上PPT在听完持念完新基本资料顿时来劲儿副志得意满模样掰着手指头预判如果出意外会在当天无解至于什么时候解决？需要兼顾方面绝对数胜数

谁来先发表下自己观点？持循循善诱地启发地提问着

度太大应该没有谁可以发表出什么观点吧？邹任瞥眼屏幕上历细节也颇为头疼地感叹道

现场听闻邹任都样认为顿时惊愕已

怎么也会想到堂堂介大任竟然会发表样观点如果连都感觉度如此之大其专家怕也很有解！

正当众疑惑已当口再次看到年轻医生闪现地抓起话筒

在我看来疑讨论还需要疑点

李医生此话怎讲？您也嫌太吗？

李向阳抓起话筒持也忍住蹙眉问道当然希望对于李向阳也度极大问题然疑讨论还真以有效进行下去呢？

非遗憾我意思

那

太简单！应该拿到大庭广众之下来讨论么说选题老师似乎也实在太过随意

还？要还你李先阳来第表达下观点吧？

最终临床诊断应该‘边缘系统脑炎’！

哇哦！听闻李向阳又次按理出牌模样差点让持还有众与会专家惊掉下巴如果说次蒙对只运气好而已如今眼下增补第二方案似乎并像往日那般轻而易举就可以解决如今能够解答出来顶级专业也会神枚！

1头颅MR变层面像A:T1WI,B:T2WI flair,C:DWI,D:2月前T2WI flair

检查所：左颞叶内可点状FDG浓聚灶（SUVmax：11.8）平扫CT未明显异结构改变；脑部其区域未异FDG摄取或结构改变双肺可大小等斑片状FDG浓聚影CT于相应区域肺内磨玻璃状密度影及斑片状致密影双胸腔可积液颈部肌肉可FDG摄取CT相应部位未结构异体部其区域未占位性变或异FDG摄取

检查意：1、FDG PET/CT未明确恶性变征象；2、左颞内FDG代谢增高灶考虑非副肿瘤性边缘系统脑炎可能性大；3、肺部感染伴胸腔积液；4、颈部肌肉FDG摄取增高考虑与癫痫史有关,建议密切随访

2脑部FDG连续层面像及左颞灶三方位像

还有3体部MIP及肺部变连续层面像

4自身免疫性边缘系统脑炎患者MR像A发后1周左颞叶内异信号B发后3月双颞叶内异信号还有5.自身免疫性边缘系统脑炎患者脑PET像示除要感觉运动区外脑皮质FDG摄取弥漫性减低更有6.右颞叶内高级别胶质瘤表现类似边缘系统脑炎但MR及PET中可周围组织水肿和低代谢

绝对我为入职二十多年来第次遇到么

下子可有好戏看

大家先别急者有份

我刚才提到确定性诊断需要兼顾些基本功

边缘系统可分为以下几部分:第颞叶内边缘系统结构其中要包括海马结构、扣带回、杏仁体和嗅周皮质等；第二、丘脑内核团包括内背核和前部核团；3）额叶腹内部分包括眶额皮质及前额叶内边缘系统脑炎(limbic encephalitisLE)概念在1968年由Corsellis等首次提出LE种相对罕（发率低于0.01%）以行为改变和短期记忆缺损为要临床特点神经系统变多急性或亚急性起变要累及大脑边缘系统其理学改变要为脑内多部位血管周围炎性反应患者临床表现以短期记忆力下降最为（约88.5%）其次为癫痫（约73.1%）