巡讲了一番之按照组织要求李荣耀再次回到了华南县

赵芳菲希望医院经过一年多发展

为当地百姓健康服务做出了巨大贡献

积累例资料也为同行作出了一定参考

不定期例分享与实战都在不停地践行当初理念

史及检查目：患者男46岁癌行全切术5年理为ru头癌术2个月曾行131I（-131）治疗现为全面评估行131I既往心脏支架植入术3年无骨折外伤史无肝炎结核高血压糖尿史

这个例很常吧李教授还有讲必要吗？要不要咱们换一个？

提问不别人竟然从大学附属医院追过来张博通

当然不能换！

为什么？

这个南华本土例自然有南华本土经验

这个……

没有这个那个现在例继续

近期辅助检查：功：T30.89(0.92-2.79nmol/L)T442.5(58.1-140.6nmol/L)FT31.98(3.50-6.50pmol/L)FT47.06(11.48-22.70pmol/L)TSH136.28(0.55-4.78μIU/mL)Tg<0.04μg/LTgAb69(0-115IU/mL)

颈部超声：未明异常1.全身；图1.口服131I（4mCi）24h全身；

检查所：口服131I-NaI4mCi24h行全身（图1）,结果如下：全切术及131I治疗颈部未放射分布增高上纵隔近正中可小片放射取增高口鼻腔胃肠道膀胱可放射分布余视野内未明异常放射分布

这个有点扯啊讲这么多复杂参数……张博通又开始不停地捣乱

张博通先生这里南华赵芳菲希望医院不你家请你明白一点

……

检查意：①全切术及131I治疗颈部未异常；②上纵隔建议进一步行SPECT/CT断层除外转移2.SPECT/CT断层（同一天加做）；图2.颈胸部131I SPECT/CT断层及局部平面（右下图）

检查所：口服131I4mCi24h行断层（图2）结果如下：颈部未明异常密度及放射分布增高双侧颈部（Ⅱ区）可多发小淋巴结短径小于6mm放射分布未增高食上段局部可轻度放射浓聚影相应部位食壁未增厚密度未异常改变余视野内未明异常放射分布

检查意：①Ca全切术及131I治疗：颈部未明确；②双颈部小淋巴结未明确；③食上段考虑生理取

诊断要点：1.对于131I平面（全身或局部）中增高在排除常生理浓聚建议进一步行SPECT/CT以精确定位和鉴别分析提高诊断灵敏度和特异；2.应熟悉131I中各种生理或非癌转移理取情况以降低对癌复发及转移诊断假阳

这个例最难地方例相关要搞清楚不然没法诊断我怕李教授搞不清楚吧？！

张博通在不停地刷存在感

似乎他不说两句就有人不把他当回事儿似

即便如此存在感也没有刷出来依然没有几个人把他当回事儿

例相关知识：由于分化型癌（differentiatedthyroid carcinomaDTC）及其转移具有组织功能因此利用大剂量131I能够清除手术残留组织残留和转移131I全身（131I-whole body scan131I-WBS）对于诊断残留及DTC转移方面具有重要作用在分析1131I在体内放射分布时要注意鉴别一些生理或理态下非癌相关而出现假阳这一方面要求诊断医师熟悉体内非转移常情况另一方面需要准确定位以利于对鉴别131I-WBS分辨率低特别缺少三维解剖信息常造成定位和定诊断困难相比之下SPECT/CT融合技术同时提供了情况及准确位置解剖结构信息对于诊断价值更高[1]

钠/同向转运体（sodiumiodine symporterNIS）细胞重要机制之一因此在生理或理情况下能够表达NIS组织器官均具有功能NIS生理态下表达于滤泡细胞唾液导上皮细胞胃黏膜壁细胞和黏液细胞泪脉络丛睫体胸胎盘哺乳期女乳等[2]食部位131I生理取主要包括动力学导致食内放射残留以及特异取两个因素[3]前者原因可能有食失弛缓Zenker憩室膈上憩室食裂孔疝内唾液放射残留胃-食反流食黏膜食放疗瘢痕[3-5][3-5]当在131I中纵隔区域出现线放射分布时根据沿食走形特点一般可判断为食内滞留；还可以让患者大量饮水再次若原来放射浓聚消失或减淡则考虑食内剂滞留造成假阳；另外必要时还应结合其它相关检查如食镜钡餐造影CT等（图3）

大家可以提问现在提问环节……

这个例南华再重复一遍不属于任何其他地方

……