国产鲲鹏PET-CT应用在圈内迅速引起了轰动

一时间关于这台设备影像相关科研论文成果源源不断地向外涌现

关于“核医中国”小范围论坛讨论也开始从无到有

作首席研发人李荣耀自然是被主办方正向邀请对象

只是他并非每次都有时间出席

更多时候只能通过远程案例分享来扩大相互间共识与进步

在院校领导特别是电科院院长盛邀下李荣耀与医学院院长一起参加了这次关于“核医中国”论坛

在这次业界瞩目论坛上李荣耀分享了一个肠例

“患者男75岁乙状肠癌术后10个月常规随访发现瘤术前术后随访CT图1-图2乙状肠癌手术后分期T3N0M0口服卡培他滨化疗6个周期于手术后5个月束临床无发热恶心嗳气反酸腹痛腹胀；无黄疸实验室检查：血常规正常CA19-9：116.5U/ml0-39U/ml协助瘤复发转移断行18F-FDG PET/CT显像图3-图6”

“图1.术前CT平扫显示壁轻度均匀厚石(A)；术后第一次CT平扫示体积大石；壁未厚；左侧腹未异常B”

“图2手术后9个月强CT显示不均匀厚强CT显示壁渐进强化伴石；左侧腹环形强化……”

“检查所：区FDG摄取高灶SUVmax：5.0相应部位CT稍低密度软织密度块大小约32mm×24mm与左内叶肠曲分界不清邻近底厚图4-图5；左侧侧腹区脾脏前方数个软织密度节斑片影伴FDG摄取轻度高SUVmax：3.3比较术前PET/CT显像新发灶图6扫描野内其余脏器织未明显异常代谢或构改变”

“检查意：1区FDG代谢高软织物与左内叶肠曲分界不清邻近底厚考虑区恶瘤并侵犯脏需鉴别转移瘤或癌建议进一步织理学断2左侧侧腹区脾脏前方新发FDG代谢高软织节斑片考虑转移瘤能大”

“临床最终断随访：外科主医师依据临床症状体征和影像表现决定直接手术探查术中探查腹腔内粘连严重原床位置触一块大小约4×4cm与周围横肠曲粘连严重无法暴露V段触质硬块考虑局部粘连困难无法判断是否恶变遂行切除+V段部分切除+肠粘连松解术理断:壁呈重度慢化脓伴脓形成内多量泡沫细胞聚集；大网变纤维脂肪织内灶坏死伴慢细胞泡沫细胞聚集免疫化：CK-CD68+”

“例相关知识解析：慢是急反复多次发作或长期存在石果也由于自身免疫力下降引起感染导致有文献报道乙状肠癌术后化疗后患者因免疫力下降引起慢急发作[1]由于症反复发作该程一般很长且临床症状常不典型多数人有绞痛史有消化不良症状也有右上腹隐痛很少有发热”

“CT多表现壁均匀厚强扫描壁均匀强化厚壁显著摄取FDG变织摄取18F-FDG机制与瘤织相似症织中单核/巨噬细胞GLUT-1和GLUT-3过度表达己糖激酶型活高因此摄取更多18F-FDG[2]”

“……

“特殊类型—黄色肉芽是一种少且具有破坏类型其形成机制汁沿着症造成黏溃疡灶渗入壁巨噬细胞吞噬汁中固醇和磷脂形成富含脂质泡沫样织细胞后纤维织大量生形成肉芽使壁不断厚该易于累脏灶与脏或周围肠道粘连浸润CT表现壁局限或弥漫团块样厚强扫描动脉期壁黏层浆层强化明显中间肌层强化相对较弱门脉期中间肌层逐渐强内低密度节即理上黄色肉芽节该节摄取FDG能力非常强在PET/CT上表现高代谢灶[3]”

“该影像学表现常与癌难于鉴别容易误此例患者影像学表现壁不均厚伴渐进强化变累脏肠曲理上泡沫细胞有一定黄色肉芽特点但理学检查未发现肉芽形成尚不满足理断标准故断慢化脓伴腹非常遗憾该例18F-FDG PET/CT检查中被误癌或转移瘤回顾疗过程和影像检查……”

“总误原因如下：1灶显著摄取FDG且侵脏和腹网PET/CT上形态和代谢特征均与恶瘤相似以往研究也表明此种表现显著浓聚FDG变非常容易误恶瘤；2尽管该患者既往CT检查已显示有石但患者缺乏症相关临床表现发热因子高局部疼痛等既往也无明确石和发作史；3虽有免疫损伤治疗过程但无慢急发作和腹临床症状和体征；4瘤分期T3加之血清CA19-9升高容易推理乙状肠癌穿透浆转移至窝邻近织腹或癌；5常规CT强扫描都提示断是转移瘤主观上易对PET/CT断带来影响笔者认在实际工作中我们会遇到不典型或少例导致错误判断情况但经历即经验积累值得注意是时CA19-9也是以升高而今后进一步注意此类例在史临床表现各项检查中特点能会从中找到对断有重要提示意义线索”