在接下来几天里李荣誉不断地受到南华县各家医院邀请对于核医中国推进有了极大提升多家医院已经过政府及自由渠道购买国产鲲鹏PET-CT设备造福当地百姓当然与赵芳菲希望医院比起来还颇有劣势毕竟这一家全免费医院当然每天收受病例有限更多采取健康宣教方式提升当地民众健康保健意识

在我们看来健康意识和健康心理至关重要前期因素李荣耀不止一次地说过这段话为此他与赵谦涵格外成立了健康推进中心来开展宣教工作

感谢李教授来到咱们华南县人民医院来分享他国内首台PET-CT价值与贡献

接下来呢依然南华病例

医疗帮扶切实体

在我们看来扶贫先扶智脱贫先健康

我靠！这个说法太经典了！

患者男19岁6个月前无明诱因出短咳嗽咳痰伴发热最高体温达40℃外院影像学提示双炎血培养检出金黄色葡萄球菌给予抗炎抗感染后症状好转活动后短症状无明改善查体：双呼吸音粗未闻及干湿啰音辅助检查：多次菌涂片菌培养真菌培养阴血分析：PO267mmHgPCO238mmHg氧饱和度93%功能提示:TLC3.58LFVC1.45LFEV10.77LFEV1/TLC52.75%TLCO3.01mmol/min/kPaCTPA未见明栓塞征象患者曾行两次镜检查第一次检查发右中叶B4开口闭锁左舌叶B5开口狭窄；第二次检查见双侧多个亚段以下开口处多发结节样膜样或息肉样新生物部分或近乎完全阻塞开口以双下叶及右中叶著其远端不能进入腔内少量白色分泌物；所取组织病理学检查示：炎肉芽组织免疫组化染色结果：CK（-）CD34（-）Ki-67（20%+）临床为进一步明确诊断行/像（图1-2）

好年轻啊！

看来还生活条件太差了抵抗力不行

台下一片唏嘘之声

检查所见：八体位血流像中双影清晰放射分布不均匀见多发不规则片状放射分布稀疏缺损部分呈楔形；像中上述域亦呈放射稀疏缺损且范围较像更为明（图1-2）血流SPECT/CT示双血流减低内组织密度减低而血流正常域组织密度相对增高呈马赛克征(图3-4)

马赛克征很稀奇啊……

仔听

检查意见：双多发血流与功能受损以功能受损为著；CT见马赛克征结合临床符合闭塞炎表

诊断依据：患者反复出咳嗽咳痰短；/像见多发及异常除部分域外多数无明段分布特征；SPECT/CT中CT影像见马赛克样表；结合镜检查见多个叶段狭窄及闭塞上述表均符合闭塞炎

这个图像很一流比起国外进口设备拥有很多自主优势

啊！李教授真太不简单了！

为国争光啊！

看来核医中国概念以有效推进了！

……

闭塞炎（bronchiolitis obliteransBO）一种临床上少见导致进行呼吸困难及流受阻闭塞疾病1901年由德国病理学家Lange首次报道并命名BO病因多方面包括呼吸道感染吸入或摄入有毒物质变态反应自身免疫疾病器官移植等其病理学表为粘膜下炎症早期仅在粘膜粘膜下和壁外周有轻度炎胞浸润上皮胞坏死；晚期壁胶原组织产生发生纤维化和瘢痕收缩造成腔狭窄与扭曲甚至完全闭塞BO小道慢炎反应同时累及周围血出血新生和重构并进一步影响小道病变狭窄闭塞后体吸收使萎陷分泌物滞留继发感染导致扩张BO主要表为急呼吸道感染或损伤后出持续慢咳嗽喘息运动耐受差实验室检查见低氧血症二氧化碳潴留动脉血氧饱和度降低；合并感染时炎症指标升高；功能检查主要为阻塞功能障碍并随病情进展变为限制或混合功能障碍用力活量（forced vital capacity,FVC）正常或略降低一秒用力呼容积（forcedexpiratory volume in one secondFEV1）降低FEV1/FVC降低吸入扩张剂或糖皮质激素改善不明

BO在CT影像中见局限或弥漫体潴留有结节高密度影及泡磨玻璃样改变胸部HRCT能更清晰地示微结构其直接征象为壁增厚；间接征象为呼相空潴留征扩张及马赛克征（小阻塞域血流下降再分配至其他正常组织呈高与低混合即密度降低与密度增高镶嵌分布）马赛克征小道损伤重要征象应该明确HRCT示BO病变体潴留域即透亮度增高域其内血纹理减少而不透亮度减低域当病变严重时密度均匀减低片状影或马赛克征象会消失形成单侧透明

这些知识点要慢慢消化啊！

啊！李教授知识面真太广了这么多延伸出来

接下来还有临床诊断延伸吧这个得好好听听之前一直模棱两呢

……

临床诊断BO主要依据[1]：(1)急下呼吸道感染或急呼吸道损伤后出持续喘息或咳嗽促呼吸困难症状持续达6周以上对舒张剂无反应(2)临床表与X线胸片表不符临床症状重X线胸片多为过度也表为单侧透明(3)CT示马赛克征壁增厚扩张不张(4)功能示阻塞功能障碍(5)排除其他引起喘息疾病如哮喘原发纤毛运动障碍囊纤维变异物吸人先天发育异常结核艾滋病和其他免疫功能缺陷等

目前/像虽然未被纳入BO诊断条件中但作为一种无创功能评价方法其在BO诊疗过程中作用有待进一步向临床推广BO患者中由于狭窄闭塞像中吸入放射颗粒沉积在狭窄阻塞道中表放射热与稀疏缺损混杂分布；随着病程发展泡及毛血受累像中见斑片状血流减低；但常以功能受损为著[2]]多数情况下/减低与CT马赛克征中组织透亮度增加相对应因此使用SPECT/CT采集技术为BO诊断提供更加客观全面信息有研究示像检出吸相及呼相CT阴BO患者故对于临床怀疑有BO但CT上没有明特征表时推荐行该检查[3]

别说话啊李教授开始总结了

啊在划重点啊！

重点马上呈了呢

……

闭塞炎一种相对少见疾病当/像中遇双多发血流与功能受损并以功能受损为著时应及时引入SPECT/CT技术观察CT有无内结构改变及其与核素异常摄取对应关系多种影像技术综合判断及影像诊断与临床资料结合提高诊断准确

真一次不思议听课旅程

非常专业图像也精致至极了

李教授真天才没有之一……