李荣耀在学医学院讲课除了医学院学生之外还有一些规培生和实习生以及本医院低年资医生即便范围如此之广也妨碍不了刘主任对他邀请

荣耀啊听说你从华南回来了

啊刘姥姥我刚好准备去看您呢

你小子好吧我当真了

我带了些当地特产给您

有心就好了那个倒不必了

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咪依噜土蜂蜜野生羊肚菌松茸风味挂面松茸酱松露酱香菇脆每日果蔬等

基本上与东南学定点扶贫采购内容没差别

按照李荣耀说法算孝敬恩师

张博通再次到李荣耀依然仇人相外眼红

这次不仅不来参加李荣耀讲座而且还在外面声接打电话

好久不再次回家倍感亲切今天我和家享一个病例这样患者男50岁1周前受凉后出现热在夜间热体温37.4℃伴胸闷腹胀不适实验室检查：丙氨酸氨基转移酶：75IU/L0-40；天冬氨酸氨基转移酶73IU/L0-42；总蛋白定量：52g/L60-80；白蛋白定量:29g/L35-55；直接红素：11.67μmol/L0-7.0；碱磷酸酶：579IU/L40-150肿瘤标志物：血清骨胶素49.52ng/ml0-3.3；甲胎蛋白108ng/ml≤7.0；胚抗原6.51ng/ml<5.0；CA-125586.5U/ml<35.0；CA-199222.6U/ml<27.0腹部增强CT：实质弥漫强减低内小不等斑片状更低强灶边界不清较范围位于右叶S7段动脉期轻度强门脉期与延迟期呈渐进强；下腔静脉段受压；门区及腹膜后肿淋巴结进一步明确病变质行18F-FDG PET/CT检查

这个病例好特别啊！

对于一般诊断医生来说难度很吧

那肯定啊！

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检查所：实质密度不均匀减低可结节状或团片状更低密度影边界不清位于周最者位于右叶放射摄取不均匀增加SUVmax=13.3门区胰头周围腹主动脉及下腔静脉周围可小不等淋巴结短径布在0.4cm-1.6cm较者呈度放射浓聚SUVmax=14.4双肺结节直径0.2cm-0.7cm不等部较者可放射摄取SUVmax=3.0右侧胸腔腹盆腔液体密度影

检查意：全身FDG代谢增灶考虑伴内转移腹腔淋巴结转移及双肺转移可能；右侧胸腔及腹盆腔积液

诊断依据：患者临床症状缺乏特征项血清肿瘤标志物升特别CA-199及AFP均显著升但这对与鉴别造成困惑通常AFP在中明显表达而CA-199在内中明显表达但AFP在内患者中也会升[1]然而根据PET/CT显示全身FDG代谢增灶布特征结合项血清肿瘤标志物升首先考虑原恶肿瘤伴内淋巴结及肺转移而原肿瘤中常其次少间叶组织来源恶肿瘤患者既往无炎硬病史血清直接红素升增强CT脏病灶增强方式更符合动脉期薄环状强表现门脉与延迟期则呈渐进向心强强特征综上考虑内

临床最终诊断：依据超声引导下穿活检现腺考虑中

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厉害了！这个病例

汇报家这个病例用咱们国产鲲鹏PET-CT显像

那够狠了！这台可李荣耀老师自主研填补了国内PET-CT设备空白

病例相关知识：1.内ICC：左右汇合部以上上皮变引起恶肿瘤恶程度症状较隐匿预后较差病因主要有内结石对壁长期机械刺激以及所引起慢肠道感染以及汁滞留等因素导致壁慢炎症病毒炎原硬炎导致进行破坏并最终导致硬和衰竭寄生虫感染等[2]ICC从态学三种类型：肿块型60%～80%周浸润型15%～35%和内生长型8%～29%；而组织学病理类型包括腺腺鳞鳞黏液印戒等种类型数不同程度腺可中低……

其诊断中首先要考虑与HCC鉴别典型ICC与典型HCC在临床病理及影像学表现上均有明显区别HCC与慢乙硬关系极密切AFP升明显；影像观察可肿瘤类圆形膨胀生长易形成纤维包膜界较清晰少叶造影CT以动脉期显著增强及快进快出典型表现且一般程度越者强越明显反之则强程度降低；PET/CT中型病灶无明显FDG摄取增表现低病灶则可表现出FDG摄取而ICC很少合并炎和硬影像表现上ICC典型表现内低密度灶呈浸润生长病灶边缘相对模糊易侵犯门静脉支累及附近组织导致卫星灶形成融合后便形成叶状肿块内扩张ICC常CT征象增强CT可ICC缺乏血供特点动脉期呈薄环状强表现门脉延迟期则呈渐进向心强特征部常可卫星灶包膜内陷淋巴结转移及叶萎缩等表现[3]；ICC易转移至门和腹膜后淋巴结

18F-FDG PET/CT用于ICC诊断：Kim研究报道[4]PET/CT诊断ICC敏感度特异度准确度别84.0%79.3%82.9%典型ICC FDG摄取呈花环状或结节团块状增但也有研究报道道良狭窄硬炎腺瘤脓肿炎肉芽肿内镜检查等医源创伤都会引起PET/CT诊断假阳而较小ICC直径小于1cm易被漏诊[5]18F-FDG PET/CT显像中ICC且平均SUV值通常HCC[6]值得注意上好HCC其FDG摄取不容易与ICC鉴别但差HCC FDG摄取亦可明显增此时与ICC鉴别困难

小结：原恶肿瘤最常类型其次典型ICC与HCC在临床病理及影像学表现上均有明显区别但低HCC与ICC在影像表现方面仍存在鉴别困难情况需予以注意

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这堂课真赚了

啊国内自主研PET-CT首秀啊！

首秀即巅峰

不可思议贡献

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