另于左肺上叶尖后段无明显FDG摄取索条影钙化节影；双侧胸腔后部弧形水样密度影；肝脏形态饱满肝实质摄取FDG弥漫增高（SUVmax：6.1）CT示肝脏密度弥漫减低平扫CT值约49HU形态饱满偏左侧一片状放射浓聚灶（SUVmax：4.4）CT于相应区域形态规则条片状高密度影；L5S1椎体形态失常内圆形或规则溶骨骨质破坏区并死骨椎体方少量软组织密度影椎体变边缘均匀FDG摄取增高表现（SUVmax：1.9-3.6）；全身其余部位未明显异常

没想到向阳待在机房里研究个例时候肿瘤科主再一次跟过来

完全以看得出他面上表情明显比上一次更为紧张

肿瘤科主过来秦主也跟着过来招呼毕竟本院兄弟科室能够全方位关照起码也足够客气至少礼数要到位然未来真要有求于人临时抱佛脚哪里来得呢？

黄主您请坐边

回能看得更清楚一些吧？

FDG PET/CT显像MIP图像

胸部CT融合图像连续断层（肺窗）PET/CT图像腰骶部PET/CT图像

你们关照得够以！秦主医生辛苦！

黄主要外您也看到目全身多发FDG代谢增高变累双肺、肝脏、腰骶椎考虑炎变能大

三日后

医学科进行密切追踪个患者随后进行穿刺

理上显示：组织大片坏死局灶上皮样组织细胞个别多巨细胞残留少量体符合肉芽肿变考虑能大；免疫组化染色果：34βE12（+）p63（+）P504S（-）特殊染色：PAS（-）抗酸（-）临床最终考虑为而双肺、腰骶椎肝脏变均亦考虑累

最终诊断为而非肿瘤却出乎黄主意料之外

原本还对着向阳心存几分嘴上无毛办事牢疑惑现在看来真后生畏！借助SPECT和PET医学科诊断医生简直就理眼

黄主激动地奔过来告知他们患者随后行抗痨治疗腰痛排尿困难症状较明显好转肝功能较好转被检者他亲家所以他么上心也完全以理解

向阳接待肿瘤科老大家属就诊事在规培医生间传开

要命事有人添油加醋说肿瘤科老大都对向阳诊断赞叹有加在个节骨眼上他们很希望向阳能够讲讲诊断要点个时候缠着他讲讲怕错过个机会又知道要等到猴年马月

向阳在秦正杰主隆重力推下当着黄主面开始他科普

既然科室领导还有大家么信我我就献丑一下

向阳说完座位下一片唏嘘之声

神医太谦虚

个例还很复杂！

复杂咱们还用得着请老师讲吗？废话么？

小子大佬们都在呢？

咳咳咳

本例为老年男患者以泌尿系统症状骨痛就诊同时MR检查提示变临床初步印象为癌骨转移而我们全身骨显像影像表现支持癌骨转移瘤倒比较符合脊柱表现但患者具备典型临床表现并且没有原发肺证据为进一步明确诊断患者之后行全身PET/CT显像我们发现双肺、肝脏、腰骶椎多发变首先考虑为多系统受累疾但影像表现支持血液、转移瘤等恶肿瘤倾向于炎变最终考虑为全身多系统能大最后患者穿刺理抗痨治疗后临床随访证实我们推断

个太牛！

毫无疑问个案例今年剧情反转TOP1

啥叫剧情反转？

就开头想和果完全一样