靠近医院远一处火锅店

司徒正南吆五喝六地叫几个人一起给李荣耀开启庆功宴

你这个家伙太狠吧！把很多老师都比下去

这话有点大我敢当啊只个徒水平还要虚心求

徒水平都这么牛等大师级那还得

啊那得！来来来喝酒……

校好允许生喝酒吧

那来来来肥宅快乐水……

……

几个人举起乐瓶子热闹起来

由于李荣耀努力很多课业已经提前修完

所时间班主任和科老师都没有对他硬要求

按照刘主任说法他在时间允许情况下继续回院班

这个消息自然求之得在医院班获得报酬阳光底下毕竟此前已经受到副院长大人钦点和特别审批

李荣耀再次出现在核医科时候最适应人自然就算张博通

当然李荣耀也个高情商人很多地方拿捏还算错

谦虚低调一向他座右铭

张老师好今天人多我来诊断吧

小李子李荣耀人多你就歇歇啊这样啊你来科内讲座吧下午时候……

……

李荣耀主动打破平静然后工也变得明晰起来

最近实在太累李荣耀回到核医科库房研究电科院医院及医院交叉融合项目由他设计国产PET-CT雏形已经搭建完成很快就递交副院长进行国家重点课题申报工作

完成这些之后李荣耀才算深深地吁一口气

下午科内讲座顺利举行

患者男48岁2月前无明诱因咳嗽咳痰伴盗汗无咯血无热实验室检查：肿瘤标志物NSE16.8↑（0-15.2）CA19911.0（0-37）CA1255.4（0-35）CEA3.5（0-5）结核抗体（-）胸部X线片及CT示：右叶肿物直径10cm左右堵塞叶支气管右张诊断为右叶占位右？为明确诊断行支气管镜检查示：右叶支气管开口处见大块状白色坏死物完全阻塞支气管开口支气管镜能进入于右叶支气管开口处取活检理结果为：大片坏死组织少量支气管皮慢炎为完善术前检查行全身

这个例感觉有些复杂嘛

啊李老师选择也越来越思议

思议越来越有深度

哈哈哈亏你想得出来这个词汇都涌出来啊

都医疗高知子那必须啊！

……

检查所见:静脉注射99mTc-MDP25mCi4小时后行全身（图1）结果示双股及胫皮质放射明增浓呈双轨征双股胫下段明布较对称；余诸未见明异常放射稀疏缺损区或浓聚影

图1：术前全身示：双股及胫下段皮质放射明增浓呈双轨征

临床随访资料：患者行右叶切除术+淋巴结清扫术后理示：鳞伴神经内泌化多中心坏死支气管周围淋巴结见转移1/13中-低化理期：T2bN1M0Ⅱb期术后给予GC方案化疗5程手术后6个月行全身示：双股及胫皮质异常放射浓聚灶基本消失（图2）

图2：术后半年化疗中全身示：双股及胫皮质异常放射浓聚灶基本消失

厉害这个人还幸运

幸运在国内双一流大附属医院啊救治啊

幸运遇见刘主任啊……

幸运遇见李荣耀医生啊

幸运遇见你啊幸运遇见我啊

别别别越说越没谱啊

例相关知识：肥大关节（HOA）为原和继两种原HOA又称原厚皮膜增生症为常染色体遗传约?有家族史好于年轻人男明多于女临床非常罕见表现为四肢长明增粗见沿四肢长皮质布明异常放射摄取尺桡胫腓为著呈双轨征剂摄取增高原因能疾活动期变部位血流量增加所致也有者认为因存在膜增生增厚代谢会明增加进而产生沿膜布异常放射浓聚影其放射摄取程度往往低于HPO需与HPO鉴别

继HOA继于和胸膜疾心血管疾及胸腔外疾及或胸膜慢炎疾引起继HOA亦称肥大关节（HPO）因包括脓肿结核支气管扩张囊支气管纤维化等等据统计患者（无论原或其他肿瘤转移）中约有4%～5%继HPO而90%HPO继于胸腔内恶肿瘤其中80%继于10%继于胸膜恶肿瘤几乎所有理类型都继HPO尤其腺和小细胞其确切机制尚十清楚能与迷走神经刺激及肿瘤所产生内泌物质（雌激素促肾腺皮质激素生长素）等有关

图3：示意图：肥大关节典型表现为四肢长弥漫对称布放射摄取增高其他部位如肩胛肋颅和下颌等都有类似改变

HPO主要临床表现膜炎导致痛关节痛杵状指和趾异常早于放射检查临床症状和体征图主要表现为膜摄取四肢干及干骺端皮质放射布呈对称弥漫增高即所谓双轨征或双条征——具有典型诊断意义关节周围由于继膜炎亦呈放射增高述改变下肢比肢明患者其他部位如肩胛肋颅和下颌等都有类似改变（图3）[4]

在治疗方面切除原灶为主要治疗方法在灶切除之后HPO症状随之很快消失大部患者HPO典型改变在术后1～3个月消失；而在部肿瘤复后HPO表现又随之复因此全身但用于HPO诊断和鉴别诊断还用于术后及放化疗疗效检测[2]

咦怎么漏掉总结这个科

也啊马就总结看看李荣耀老师能总结出啥花样出来

这些话都听到李荣耀耳朵里他开始幽默总结

我讲到现在也没讲出什么花但我要说这最后内容与每个人都息息相关因为很多考试必考内容最常用核医检查方法之一也每个参加实习住院医师备考重点章节本例患者有明确史典型双下肢双轨征诊断起来没有悬念但也有一些特殊情况需要大家注意：1.3-10%肥大关节为首症状患者史明确这时要挥核医优势给临床医师一定指向免漏诊误诊

2.部HPO患者表现为外周对称规则放射摄取增加但这与肿瘤转移难区转移患者细胞通过血行传播转移到组织早期侵犯血运丰富髓腔而非皮质因此放射核素但用于HPO和转移诊断也鉴别两者有效方法……