魔都车水马龙

东方明珠酒店会议中心

这里现代医院管理论坛作为国家首屈一指现代化方向命题论坛推进医院现代化设备现代化以及对患者服务现代化我们必由之路非常有幸我们今天请到了核医中国先行者李荣耀先生

家好我李荣耀今天继续不能免俗地为家推荐鲲鹏PET-CT2.0以及华南病例

这个真厉害了所有病例都取自他精准医疗扶贫医院

据说那家医院纯公益还他岳母赵芳菲女士生前捐赠

病史及检查目患者女25岁主因心悸、头痛10年加重20天就诊患者10年前感冒后出现阵发心悸、头痛、乏力就诊当地医院腹CT发现右肾物行右肾物切除病理诊断为嗜铬细胞瘤术后症好转1年前劳累后述症再次出现未予重视20天前出现夜间阵发心悸、头痛伴腹痛、憋气及胸闷持续约10分钟测血压150/80mmHg为进一步诊治就诊于我院家族史患者母亲曾行肾手术具体不详；一弟1年前因肾嗜铬细胞瘤行手术切除体格查体体温36.3℃脉搏102次/分呼吸18次/分血压120/80mmHg；左触诊结节感；右季肋有一长约20cm陈旧手术瘢痕实验室检查瘤标志物CEA13.6ng/ml↑参考值0-10.0ng/ml降钙素159.59pg/ml↑参考值<10.0pg/mlPTH446.4pg/ml↑参考值15.0-88.0pg/mlCa:2.6mmol/L参考值2.1-2.8mmol/L、P:1.0mmol/L0.8-1.5mmol/LNE去肾素293.495pg/ml参考值276.5±81.3pg/mlAD肾素196.677pg/ml参考值102.8±60.4pg/mlDA多巴胺51.595pg/ml↑参考值<30.0pg/ml腹增强CT(图1)肾区分别可一形态欠规整混杂密度块边界清晰范围分别为7.0×4.3cm左和7.0×3.1cm右病变呈明不均匀强化其内多发囊变区考虑嗜铬细胞瘤可能为进一步明确物质行131I-间位碘代苄胍metaiodobenzylguanidineMIBG

李教授真太认真了PPT资料很充分呢

啊这么咖位很少可以到这么专注人了！

图1.腹增强CT图接下来1131I-MIBG这个图2.1131I-MIBG全身前、后位平面；图3131I-MIBG腹SPECT/CT示肾物摄取剂；图4.131I-MIBG颈SPECT/CT示左占位浓聚剂；图5.131I-MIBG颈SPECT/CT示右背占位不摄取聚剂

资料果然全方位！一般人比不了啊他不仅在倡导核医中国更核医世界

检查所静脉注射131I-MIBG后24h行全身前、后位平面结果示腹区域可两个类圆形放射浓聚灶以左为著图2加做局SPECT/CT后浓聚灶位于肾区与CT检查所物吻合图3前位左区可一片轻度放射浓聚灶加做SPECT/CT后内多发低密度结节其中者位于左中小约1.1×0.7cm其内浓聚剂图4；另右背可一长椭圆形软组织影范围约3.7×1.7×1.7cm无明放射浓聚图5扫描野内其余位除生理摄取外未明异常放射分布

检查意肾区物呈MIBG高摄取符合嗜铬细胞瘤表现多发低密度结节其中左最结节MIBG摄取结合血降钙素升高考虑髓样癌可能右背软组织物不摄取MIBG结合血PTH升高考虑旁病变可能建议进一步行99mTc-MIBI时相

99mTc-MIBI时相99mTc-MIBI时相平面99mTc-MIBI SPECT/CT注射后2h

检查所静脉注射99mTc-MIBI后分别于15min和2h行颈-胸静态平面早期影清晰放射分布基本均匀右形态饱满未明局限异常放射浓聚；延迟左影明减淡右形态较早期略缩小但仍呈放射浓聚态图6加做SPECT/CT后右区放射浓聚位于体背软组织物内(图7)

检查意右背占位呈MIBI高摄取考虑旁瘤可能

随访结果患者随后行肾物切除、分切除及右旁瘤切除术后病理①肾瘤呈结节细胞较圆形或多角形胞浆丰富可嗜酸颗粒免疫组化染色结果CD34(血管+)CK(-)CgA+Syn(+)Ki-67(1%+)S-100(+)符合嗜铬细胞瘤②瘤呈巢、梁及束排列瘤间质可均一红染淀粉样物质瘤周围纤维结缔组织增生符合髓样癌；右旁符合旁瘤免疫组化染色结果CEA+S-100+CgA(++)Syn(++)Ki-67(2%+)TTF-1(++)TG(灶+)降钙素+刚果红+

最终临床诊断多发内分泌瘤病2A型即Sipple综合征

讲到了这里各种拍照络绎不绝

李教授什么让您走了这条核医道路并且取得了如此巨成就？

党和政府伟人民！

还有吗？

雨花英烈精神！

精准扶贫政策要求！

与时俱进步伐！

中华民伟复兴召唤！

核医中国只起点核医世界才终极

全书完