核医学科组办公室

哎呦喂听说那个李荣耀讲大课错啊

很受欢迎样子

要咱们抽空也去听听？

听说这家伙已经暑假开学然就可以每天上班遇到也用去听大课直接科里开小灶讲呗

此时彼时啊当时让你认真听啊

当时张博通和他怼得正厉害谁也晓得该如何站队呢

下午18:00

李荣耀《核医荣耀》讲堂在医院大礼堂进行

感谢各位老师和同学们来捧场

鼓掌经久息鼓掌

今天我们案例现在开始

就在这时后门地方响起阵骚动

远远李荣耀仿佛看到个熟悉声音

好像是张博通正和几个规培医生嘀咕着什么

接着又从外面拐带着几个像是活闹鬼人进场

李荣耀其实已经远远地看到

下意识地拨通保卫处电话

很快保卫处工作人员陆续赶到现场后门维持秩序

浑然觉活闹鬼们将实现早已准备好西红柿朝台上李荣耀身上投掷而去

顿时被安保人员抓个正着

点小插曲咱们就绪

患者男59岁主因侧胸壁疼痛伴胸闷低热半月加重5天入院无咳嗽咳痰或咯血症状；当地医院胸部CT检查发现上叶占位边缘可见毛刺与胸膜紧密相连考虑恶变可能入院体格检查无明显异常发现自诉10岁时曾患胸膜炎无长期吸烟史实验室血常检查：WBC7.71×109/L中粒细胞比例75.0%HGB129g/L肿瘤标志物：CA72-419.3IU/ml,SCC0.8ng/mlNSE7.32ng/ml,CEA0.81ng/ml,CA12512.24IU/ml为进步明确行18F-FDG PET/CT检查

这是MIP投影图

感觉好严重样子

影像所见：上叶下舌段近斜裂胸膜处见规则形高代谢软组织密影大小为3.7×3.3×3.2cm其边缘光滑伴多发毛刺轻分叶肿物侵邻近斜裂胸膜并部分跨越斜裂胸膜累下叶背段变内FDG代谢密均匀其边缘区SUVmax12.3平均CT值23.6Hu中心区SUVmax6.2平均CT值14.8Hu变周围无明显渗出改变；（图1-3）门主动脉弓旁可见淋巴伴代谢轻异常增高以主动脉弓旁淋巴为著最SUV4.6淋巴短径0.7-1.0cm（图4）

意见：上叶下舌段规则形高代谢软组织密影考虑周围型癌可能大；变累侧斜裂胸膜下叶背段；炎变完全除外；门纵隔内偏侧可疑淋巴转移建议局部穿刺明确理

手术理：组织中可见细支气管炎局灶坏死部分泡上皮间质增生免疫组化：Actin(+),CD34(血管+)CD68(+)CK(+)ki-67(+5%),CgA(-),NSE(-),S-100(散在+)考虑炎假瘤

李荣耀讲得正起劲后门附近又由地响起阵阵骚动

会场上所有人都随着李荣耀目光流转似乎并没有在意到那阵骚动声而且明显可以听到搏斗与厮打声音有安保人员在想必也会出什么事情

例相关知识

内占位鉴别

内孤立节(SPN)是指直径在30mm内独立圆形或类圆形软组织密阴影尽管多数SPN属良但也有相当部分属早期癌基本无症状多在体检中发现而约80%患者当出现症状被确为癌时已错失治疗最佳时机因此SPN良恶鉴别非常重要有助临床医生患者早期进行合理治疗

对周围型癌尤其小癌灶检出高分辨率CT发挥着至关重要作用然而大量文献报道证实我们通常认为癌所具有些特异征象如分叶毛刺血管集束征胸膜凹陷征等却并非癌所特有许多良内肿瘤样变或炎变亦可出现上述征象因此SPN良恶鉴别直是困扰影像科医师和临床医生难点但如果能够掌握常见良恶变主要形态学流行学特点并根据各种CT征象临床意义进行综合分析大多数例还是可以得出个比较准确定下面就表现为SPN常见内良恶变做归纳

18F-FDG PET/CT对内占位鉴别价值

大量回顾研究显示18F-FDG PET/CT由运用PET同机CT图像融合技术使二者优势互补对SPN整体准确得到提高；杨春山对100例部SPN患者FDG PET/CT效能与单纯PET以单纯CT进行比较果显示FDG PET/CT灵敏特异和准确优单纯CT其特异优PET

项关PET/CT对良恶节鉴别价值研究显示FDG PET/CTSPN准确（87.5%）优单纯CT（76.2%）同时也优单纯PET（75.0%）二者差异有显著体现FDG PET/CT节灶优势；但是研究还显示PET/CT敏感与单纯PET比较未见明显优势其特异阳预测值较单纯CT比较也未见明显优势刘建军等认为FDG PET代谢信息对对孤立节提升价值有限FDG PET/CT对SPN价值提高更多地得益所获取外器官辅助信息（如门淋巴纵隔淋巴异常摄取和远处转移灶