周李荣耀交叉融合研究初见成效

三院领导都非重视分别电科院医学院医院三方

医院副院长还特别派个助理帮着李荣耀整理文案以方便他国家级项目申报

当然这个申报也丝毫没有影响到兼职本职工作

脾放性分布增浓结合病史考虑为Gd-DTPA所致这个病人大家还有印象吧？李荣耀下意识地提醒着大家

当然知道哪怕你提我也会当成无头案来对待张博通开口总少挑衅就只苍蝇般每次都会嘤嘤嘤地乱飞很惹人生厌烦

过李荣耀没有顾忌这么多直接忽视他继续开讲

诊断依据本例为例行全身骨除外骨转移结果发现脾对99mTc-MDP异摄取观察本单位当天所有行骨其他均未见脾影因此可以除外99mTc-MDP标记过程中胶体形成所致脾影无急慢性病史近期规实验室检查（包括血尿便规肾功能电解质血脂血糖凝血功能肿瘤标志物等）均未发现明异腹部Ｂ超脾亦未见异故暂考虑脾原发疾病对99mTc-MDP摄取……

追问病史当天上午7:40Gd-DTPA行MRI检查之约1h到核医学科99mTc-MDP3h行全身骨因此推断脾影很可能由于短时间内Gd-DTPA和99mTc-MDP所致为例肺癌全身骨99mTc-MDP前30min曾行Gd-DTPA增强MRI检查骨中可见脏影……

此周复查全身骨脏放性分布恢复正查阅文献发现已有研究对此影表现进行验证（见3）文献中4例全部于Gd-DTPA约25min～30min99mTc-MDP然进行全身骨且均发现脾同程度影参考上述两篇文献可以确定本例检查中脾影由于短时间内Gd-DTPA和99mTc-MDP所致

小结下啊第解99mTc-MDP标记过程原理以及代谢途径对全身骨解释非重要；第二提醒在预约检查时避免同天内行Gd-DTPA增强MRI和99mTc-MDP全身骨

听完李荣耀分析与小结张博通死都有

再说他那天还特意嘱咐感染科兄弟特别给他准备个疑难没想到还被眼前这生给破解想想真气个半死

……

男40岁170cm/83kg主因阵发胸闷胸痛1个月来诊发病时与活动情绪无关劳累发作频繁口服硝酸甘油2分钟可缓解否认脏病史无糖尿病高血压高脂血症无吸烟及CAD家族史冠动脉CTA未查超声动及化验室检查临床怀疑冠病遂行静息+药物负荷肌灌（MPI）……

1核素MPI9.27负荷肌灌(135排)；9.28静息肌灌(246排)；29.27负荷前负荷过程中和结束电39.28行Rest肌99mTc-MIBI剂20min感胸闷发作并逐渐加重遂马上行电检查；4胸闷时刻与14min电比较；5近期冠动脉CTA

检查所见1肌灌示左室腔大小形态正负荷左室各室壁肌内放性分布基本均匀静息左室前壁肌内放性分布稀疏与负荷呈反向分布余室壁肌节段未见异2静息态负荷试验过程中及结束电未见明异3和4胸闷发作时电III导联T波倒置V2-V4T波变高尖口服硝酸甘油14min胸闷缓解随即电恢复正5冠动脉CTA示左前降支近段及右冠动脉中段管壁规则轻度狭窄（＜50%）余冠动脉未见明异

诊断冠动脉痉挛累及左前降支

这个好复杂啊李医生

还可以吧熟能生巧做多就熟悉

这个病人好很复杂样子治疗难度很大呢

直接内科给予合贝爽及银杏叶片口服药物治疗就可以过三个月要随访效果看看否胸闷胸痛症明缓解发作频率减少

诊断依据呢！

脏真容易

反正感觉好复杂样子还希望有机会李老师可以搞堂课听听

哈哈那么先让李老师来现场讲下诊断依据吧？怕会吧？要我来补充张博通顿时过来凑热闹直接就把李荣耀贬低得文名

呵呵感谢张医生这里暂且需要您帮忙诊断依据没那么复杂大家听着就

哈哈太膨胀好我警告你啊小年轻

你最好离我们远点儿免得锐气伤着呢对大家好咱们继续诊断依据

第负荷态MPI示肌血流灌未见明异肌无缺血改变；静息态下肌剂出现胸闷症并逐渐加重MPI示左室前壁肌血流灌减低

第二胸闷发作时电与口服硝酸甘油14min胸闷缓解电有动态变化

第三冠动脉CTA提示LAD近段小斑块管腔轻度规则狭窄（＜50%）

第四钙拮抗剂等治疗症明改善